“醫生，我一看見你就心跳加快。”
小編疫情期間刷紀錄片“中國醫生”時，瘋狂迷上了身穿白大褂、顏值與才華並存的徐曄醫生。
看到他的那一瞬間也是久違的面紅心跳，血壓飆升，甚至懷疑自己是不是得來一粒降壓藥，從此白大褂也在我心中有了不一樣的地位......
不過白大褂在小編這兒是心動，在部分人那兒可能就變成“心驚”了。
特別是孕婦，懷孕期間本就容易焦慮緊張，再見到醫生就更緊張了，血壓是嗖嗖地往上飆。
部分孕媽苦惱：孕期在家監測血壓都是正常，可是去醫院產檢，一見到醫生就升高，生怕自己和寶寶有啥問題，結果診斷為白大衣高血壓。
白大衣高血壓是啥？對胎兒發育有影響嗎？需要吃藥降壓嗎？還能正常順產嗎？
白大衣高血壓知多少？
白大衣高血壓（white coat hypertension，WCH）是一種特殊類型的高血壓，指患者在家血壓正常，而在診室面對醫生時由於緊張焦慮導致血壓升高的現象，也稱“恐醫症” 。
當前WCH的診斷標準、產生機制、靶器官是否有損害、是否需要治療和預後等仍存在爭議。
發病機制上目前存在幾種看法：
與交感神經的過度活躍有關；
情緒因素（如焦慮、應激等）；
血脂異常、空腹糖耐量異常、超重等，可能是代謝綜合徵的初期表現。
2013年歐洲心髒病學會/歐洲高血壓學會高血壓管理指南中，將WCH診斷標准定為：
診室血壓≥140/90mmHg，動態血壓監測（Abpm）所測24h平均血壓≤130/80mmHg，白天平均血壓≤135/85mmHg；
或診室血壓≥140/90mmHg，家庭自測血壓多次測量均值≤135/85mmHg。[1-2]
正如普通人群中一樣，WCH在妊娠期婦女妊娠早、中、晚期都有可能出現，甚至有研究[4]發現孕婦發病率更高。
而且，國際妊娠期高血壓研究協會（Isshp）[3]更新的指南中也指出，WCH並不是一種良性疾病，WCH孕婦發生先兆子癇的風險是正常人群的兩倍，意味著WCH孕婦有更高的妊娠並發症風險。
白大衣高血壓也很危險！
心血管權威雜誌Hypertension上發表的一篇薈萃分析[3]研究了WCH是否對孕婦、胎兒和新生兒結局產生不利影響。
結果顯示：入組時孕周少於20週的WCH孕婦發生子癇前期風險顯著增加；不僅如此，WCH孕婦分娩小胎齡兒和早產兒的風險也有增加。
不過與妊娠高血壓婦女相比，這些風險是相對低的。
另外關於圍產期和產婦預後情況等，WCH組與血壓正常組相比情況雖較差，但與妊娠高血壓和慢性高血壓組相比情況較好。
國內一項薈萃分析[1]中顯示：孕期WCH與子癇前期的發生並無明顯相關性（不過由於研究數目及樣本數量較少等原因該薈萃結果還有待進一步驗證）。
由此可見，孕期WCH雖不像妊娠高血壓那麼可怕，但風險是存在的，一定不能掉以輕心。
這就提示：對於確診WCH的孕媽們，有必要及時監測和預防子癇前期、小胎齡兒和早產兒的發生。
WCH還會影響順產？
另一項隊列研究[4]中，同樣提示WCH孕婦存在先兆子癇和子癇的風險，但並未觀察到WCH組有早產和胎兒宮內死亡（IUFD）等不良結局，然而卻發現WCH組孕婦剖宮產率要高於血壓正常組和妊娠期高血壓組，結果可能受孕婦情緒、個人選擇或是醫生終止妊娠建議等各項因素影響。
因此，不管選擇順產還是剖宮產，都需要更多孕期24小時動態血壓監測及時提供更全面信息，來預防各種風險發生，從而確保WCH孕婦有一個良好妊娠結局的。
孕期得了白大衣高血壓該咋辦？
持續監測
妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）版中[5]建議：對於WCH患者需了解動態和整體血壓變化，提倡家庭血壓監測和有條件者進行24h動態血壓監測。
在一項妊娠期婦女動態血壓回顧性分析[6]中，WCH組與正常血壓組比較，雖然妊娠期高血壓發生率、先兆子癇發生率、服用降壓藥物比例、分娩孕週、新生兒出生體重、剖宮產率等方面比較差異均無統計學意義。
不過隨著妊娠的繼續，正常血壓組有7例（22%）出現妊娠高血壓，有3例（9%）出現先兆子癇，WCH組出現19例（36%）妊娠高血壓患者和9例（17%）先兆子癇患者。
這說明初始表現為WCH或正常血壓的孕婦在孕期仍有部分病例會發展成妊娠高血壓甚至先兆子癇。
敲重點了，這裡的監測指的是持續整個孕期，因此必要時要對孕媽們進行相關教育，加強她們自身的依從性，鼓勵她們在懷孕期間進行隨訪。
控制飲食
飲食營養是貫穿妊娠期的重要發病影響因素，應保證蛋白質攝入、低鹽高鉀飲食、體育鍛煉、適當減重等。
對於低鈣攝入人群（
保持心情愉悅
放鬆心情，保持情緒穩定，可採用心理調試和精神放鬆療法等減輕對疾病確診造成的過度焦慮。
這裡也提示臨床上不管是對於普通人群還是孕婦，WCH的臨床診斷都需要謹慎，輕易診斷可能引起不必要的焦慮、過度醫療及醫患糾紛等風險。
參考文獻：
[1]唐桂艷,楊銥琳,羅婉君,徐若霆,羅漫靈,劉慈娣,鍾梅,黃啟濤.孕期白大衣高血壓與子癇前期發生相關性的薈萃分析[J].婦產與遺傳(電子版), 2017,7(02):39-44.
[2]劉凱,葉潤宇,陳曉平.白大衣性高血壓的臨床研究進展[J].中華高血壓雜誌,2017,25(11):1037-1040.
[3]JohnsonSonia,LiuBecky,KalafatErkanetal.MaternalandPerinatalOutcomesofWhiteCoatHypertensionDuringPregnancy:ASystematicReviewandMeta-Analysis.[J].Hypertension,2020,76:157-166.
[4]ShahbazianNahid,ShahbazianHeshmatollah,MohammadjafariRaziehetal.Ambulatorymonitoringofbloodpressureandpregnancyoutcomeinpregnantwomenwithwhitecoathypertensioninthethirdtrimesterofpregnancy.[J].JNephropharmacol,2013,2:5-9.
[5]妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)[J].中華婦產科雜誌,2020(04):227-238.
[6]汪雪梅,張繪莉,周方怡,葛嵐.140例妊娠期婦女動態血壓回顧性分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2015,35(05):733-736.
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：JOJO